Formularz zgłoszeniowy

Nazwisko:
Imię:
Data urodzenia:
Miejsce urodzenia:
Obywatelstwo:
Adres:
Ulica:
Nr domu / mieszkania:
Kod pocztowy:
Miejscowość:

Adres email:

Numer telefonu:

Nazwa i adres szkoły muzycznej, w której kandydat(ka) uczy się/pracuje:

Instrument:—Proszę wybrać opcję—skrzypcealtówkawiolonczelakontrabasharfagitara klasycznafortepian

Proszę o przyjęcie na:
kurs mistrzowskiej interpretacji muzycznejkurs muzyki kameralnejdo orkiestry kursowejkurs kształcenia słuchukurs metodyczny

W terminie:
1–13 lipca (włącznie) 2024 r. (I turnus)15-27 lipca (włącznie) 2024 r. (II turnus)1–27 lipca (włącznie) 2024 r. (turnusy I + II)

Wybieram następujące opłaty*:
za jeden turnus kursu
uczestnik czynny 1500 złuczestnik bierny 750 zł
za dwa turnusy
uczestnik czynny 2800 złuczestnik bierny 1300 zł

*Przypominamy, że według zasad uczestnictwa, warunkiem przyjęcia jest wpłata zadatku w wysokości 500 zł po otrzymaniu zawiadomienia o przyjęciu.

Nazwisko i imię rodzica lub opiekuna prawnego
- dotyczy zgłoszeń kandydatek(ów) niepełnoletnich: telefon rodzica (opiekuna):

Uczestnicy w przedziale wiekowym od 16 - 18 roku życia mogą uczestniczyć w Kursach bez opiekuna tylko pod warunkiem posiadania podpisanego przez rodziców/prawnych opiekunów oświadczenia. Oświadczenie należy przesłać drogą elektroniczną lub złożyć najpóźniej w dniu rejestracji. Wzór oświadczenia

Wybieram noclegi w kwaterze prywatnej (zasady rezerwacji noclegów w kwaterach prywatnych są opisane w zakładce "Noclegi" - link poniżej)
Informacja o noclegach
TakNie

Pragnę się uczyć w klasie prof. (proszę wybrać właściwy turnus):
I turnus :
—Proszę wybrać opcję—Roland BaldiniMichał GrabarczykWojciech KoprowskiEwa KowarRoman LasockiDorota ObijalskaGabriela Opacka-BoccadoroGiovanni La PortaPaweł RadzińskiMagdalena SzczepanowskaAgata SzymczewskaJanusz WawrowskiEdward ZienkowskiKatarzyna BudnikEwa GuzowskaEwa GroblewskaZdzisław ŁapińskiMarta Nowaczyk-ŁapińskaLeszek SokołowskiMateusz KowalskiKrystyna Makowska-Ławrynowiczinny lub —Proszę wybrać opcję—Roland BaldiniMichał GrabarczykWojciech KoprowskiEwa KowarRoman LasockiDorota ObijalskaGabriela Opacka-BoccadoroGiovanni La PortaPaweł RadzińskiMagdalena SzczepanowskaAgata SzymczewskaJanusz WawrowskiEdward ZienkowskiKatarzyna BudnikEwa GuzowskaEwa GroblewskaZdzisław ŁapińskiMarta Nowaczyk-ŁapińskaLeszek SokołowskiMateusz KowalskiKrystyna Makowska-Ławrynowiczinny
II turnus:
—Proszę wybrać opcję—Helen BrunnerIzabela CeglińskaNatan DondalskiAnna GutowskaEwa KowarKonstanty Andrzej KulkaMaria MachowskaAgnieszka MaruchaKarolina MikołajczykGiovanni La PortaMonika Urbaniak-LisikMateusz DoniecKrzysztof Komendarek-TymendorfStanisław FirlejTomasz StrahlMateusz SzmytJan KotulaKrystyna Makowska-Ławrynowiczinny lub —Proszę wybrać opcję—Helen BrunnerIzabela CeglińskaNatan DondalskiAnna GutowskaEwa KowarKonstanty Andrzej KulkaMaria MachowskaAgnieszka MaruchaKarolina MikołajczykGiovanni La PortaMonika Urbaniak-LisikMateusz DoniecKrzysztof Komendarek-TymendorfStanisław FirlejTomasz StrahlMateusz SzmytJan KotulaKrystyna Makowska-Ławrynowiczinny

Utwory, nad którymi chcę pracować:

Oświadczam, że zapoznałem się z wszystkimi informacjami zawartymi na stronie internetowej www.kursymuzyczne.pl i akceptuję zasady uczestnictwa w kursach
Oświadczam, że zarówno ja, jak i mój opiekun, jestem ubezpieczony(a) od kosztów leczenia i następstw nieszczęśliwych wypadków

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w zakresie opisanym w polityce prywatności dostępnej na https://www.kursymuzyczne.pl/polityka-prywatnosci/ , przez Stowarzyszenie ”Międzynarodowe Kursy Muzyczne im. Zenona Brzewskiego w Łańcucie” z siedzibą w 37-100 Łańcut, ul.3 Maja 19, dla potrzeb obecnej i przyszłych rekrutacji w celu uczestnictwa w Międzynarodowych Kursach Muzycznych w Łańcucie. Informujemy, że Państwa zgoda może zostać cofnięta w dowolnym momencie przez wysłanie wiadomości e-mail na adres naszego Stowarzyszenia, spod adresu, którego zgoda dotyczy.

Dodatkowa informacja